Самой частой причиной рецидива болезни после спленэктомии является наличие у больных добавочных селезенок, не удаленных во время операции, что можно определить по отсутствию эритроцитов с тельцами Ховеля - Джоли, которые обяза­тельно должны быть у спленэктомированных. В случае неэффективности спленэктомии вновь кратковременно применяют глюкокортикоиды, а если и это не приводит к увеличению числа тромбоцитов и купированию геморрагии, назначают винкристин (1,5 мг/м2) внутривенно 1 раз в неделю. Обычно эффект наступает после 2-4 введений. Более длительно иммунодепрессоры давать нецелесообразно. Используют после спленэктомии и аттенурированный андроген даназол (20 мг/кг/сутки, не более 800 мг, разделенные на две дозы) в течение 1-12 месяцев.

Показаниями к назначению глюкокортикоидов детям, больным ИТП, являются: генерализованный кожный геморрагический синдром, сочетающийся с кро­воточивостью слизистых оболочек, кровоизлияния в склеру и сетчатку глаза, «влаж­ная» пурпура, осложнившаяся постгеморрагической анемией, кровоизлияния во внут­ренние органы. Преднизолон назначают на 2-3 нед в дозе 2 мг/кг в сутки с дальней­шим снижением дозы и отменой препарата. Длительное, многомесячное лечение глюкокортикоидами неэффективно и приводит к ряду осложнений.
Показания к спленэктомии у больных ИТП: «влажная» пурпура, продолжаю­щаяся более 6 мес и требующая назначения повторных курсов глюкокортикоидов, острая пурпура при наличии тяжелой кровоточивости, не купирующейся на фоне современной комплексной терапии, подозрение на кровоизлияние в мозг. По сум­марным данным литературы, у 85% детей, больных ИТП, спленэктомия приводит к клинико-лабораторной ремиссии либо значительному уменьшению кровоточивости.